Unidad de Imagen Cardíaca
Justificación
La evaluación integral del corazón, incluyendo tanto su estructura como su función constituye un objetivo fundamental en la evaluación del efecto de las terapias cardiovasculares. Por su correlación estrecha con el pronóstico a largo plazo de los pacientes, la evidencia científica generada durante los últimos 50 años ha consolidado la utilización de las medidas basadas en técnicas de imagen cardiovascular como objetivos subrogados en los ensayos clínicos de la medicina cardiovascular. Además, los criterios de inclusión de los pacientes en los ensayos clínicos habitualmente se establecen en función de puntos de corte determinados de distintos índices de la evaluación global del corazón.
Además, los estudios de seguridad de fármacos utilizados en otras disciplinas requieren de una evaluación cada vez más frecuente de su potencial cardiotoxicidad. Así, el desarrollo farmacológico de terapias biológicas, fundamentalmente en el campo de la oncología, ha hecho aumentar la demanda de evaluación integral del corazón en el contexto de múltiples protocolos de investigación clínica.
Por su disponibilidad, portabilidad y bajo coste, la ecocardiografía es la técnica de elección inicial para valorar la evaluación integral del corazón y monitorizar su evolución tras una determinada medida terapéutica. No obstante, en la actualidad, la resonancia cardiaca proporciona parámetros más exactos y reproducibles para obtener medidas de tamaño y función ventricular. Al disminuirse en comparación a otras técnicas la variabilidad de la medida, con la RM se ha demostrado que es posible reducir el tamaño muestral de los estudios que utilizan la caracterización estructural y funcional del corazón
La estratificación del riesgo cardiovascular basada exclusivamente en criterios clínicos se ha mostrado insuficiente en gran número de pacientes, habitualmente en el espectro de "riesgo intermedio". Además, la intervención farmacológica en contextos clínicos de inflamación crónica puede tener efecto directo sobre el riesgo cardiovascular de los pacientes. En este contexto, la medida no invasiva de la carga ateroesclerótica y el grosor íntima-media mediante ecografía carotídea proporciona un índice subrogado bien validado del riesgo cardiovascular de un determinado paciente.
En los últimos años, el TAC cardiaco coronario se ha consolidado como una herramienta esencial dentro de la valoración global cardíaca. Su capacidad para detectar de manera precisa y no invasiva la presencia y extensión de lesiones coronarias lo convierte en una técnica complementaria de gran valor junto con la ecocardiografía y la resonancia magnética cardiaca. Esta información resulta especialmente relevante en el contexto de los nuevos tratamientos oncológicos, inmunológicos y radioterápicos, que pueden inducir o acelerar la formación de placas de ateroma y modificar el riesgo cardiovascular de los pacientes. Asimismo, la exclusión de enfermedad coronaria mediante TAC es fundamental antes de iniciar determinadas terapias que pueden afectar al sistema cardiovascular. Por todo ello, el TAC cardiaco ha incrementado notablemente su importancia y disponibilidad en la valoración global del corazón en el ámbito de la investigación y la práctica clínica.
Sobre esta base, la Unidad de Imagen Cardíaca tiene como misión prestar servicio a los grupos de investigación de dentro y fuera del IiSGM que se puedan beneficiar de la evaluación integral del corazón con ecocardiografía, resonancia magnética y/o TAC, o bien de la evaluación del riesgo ateroesclerótico mediante ecografía carotídea.
Descripción de las instalaciones
Las exploraciones de Ecocardiografía y la Ecografía Carotídea de Apoyo a la Investigación se realizan en el Laboratorio de Ecocardiografía, situado en la Planta Baja del Centro Quirurgico del del HGUGM. Para ello cuenta con equipos de alta gama dedicados a la realización de estudios de investigación, adquiridos por el IiSGM .
La Resonancia Magnética se realiza utilizando equipamiento específico adquirido por el IiSGM y con dedicación investigadora preferente a RM-Cardiaca. Se trata de un Sistema Philips Achieva con imán de 1.5 T instalado en el área de RM situado en la Planta Sótano del Pabellón de Oncología. Este equipamiento está dotado con el software completo de exploración cardiovascular e integrado en el Sistema Informático del Hospital.
El TAC cardiaco se realiza utilizando equipamiento propio del Servicio de Cardiología, un sistema Apex Revolution de General Electric, ubicado en la planta -1 del Hospital General. Este equipo, de última generación, permite la adquisición de imágenes coronarias y del corazón completo, con una resolución alta y una notable reducción de dosis de radiación y una excelente calidad diagnóstica. Está plenamente integrado en el sistema informático del hospital.
La Unidad de Análisis de Imagen Cardiaca del Servicio de Cardiología se divide en dos secciones complementarias.
La primera está formada por un equipo de ingenieros adscritos al Servicio de Cardiología, con dedicación exclusiva a la investigación, situados en el LITEC (Laboratorio de Investigación Traslacional en Cardiología).
La segunda está compuesta por un grupo de técnicos superiores en radiodiagnóstico, también con dedicación exclusiva a proyectos de investigación, que desarrollan su actividad en el Laboratorio de Imagen de Cardiología, en estrecho contacto con los cardiólogos clínicos.
Ambos equipos colaboran de manera coordinada, constituyendo una unidad altamente especializada en el procesamiento, análisis y cuantificación avanzada de parámetros cardiovasculares. La Unidad de Análisis de Imagen de Cardiología dispone de una dotación informática de última generación con alta capacidad de archivo y procesado de todo tipo de datos y de los sistemas validados de evaluación cuantitativa de parámetros cardiovasculares que se exponen en el siguiente apartado.
Cartera de Servicios
Adquisición y Obtención de Imágenes
|
Ecocardiografía (transtorácica y/o transesofágica) |
Adquisición de imágenes 2D, 3D, Doppler tisular, Doppler-Color, Doppler continuo y pulsado valvular en planos paraesternales, apicales, subcostales y supraesternales. |
|---|---|
|
Ecografía Carotídea |
Adquisición de imágenes Modo B y Doppler de arteria carótida común, bulbo carotídeo y arteria carótida interna con sonda lineal. |
|
RM cardíaca funcional sin contraste |
Adquisición de secuencias para valorar función biventricular en modo cine en ejes corto con cobertura completa de base a ápex de VI, 2 cámaras, 4 cámaras, 3 cámaras. Equipo de 1.5‐T (Philips Achieva, software package release 9). |
|
RM cardíaca functional con contraste |
Tras la administración de un bolo de 0.2 mmol/kg de contraste de gadolinio se realizará secuencia de perfusión multiplano en primer paso y posteriormente secuencia de realce tardío 3D del tipo inversión-recuperación. El tiempo de inversión será ajustado con herramienta Looklocker. Las imágenes serán adquiridas a los 15 minutos de la administración del contraste. Equipo de 1.5‐T (Philips Achieva, software package release 9). |
|
TAC cardiaco |
Adquisición de estudios mediante el equipo Apex Revolution (General Electric), que incorpora tecnología espectral, detector volumétrico, reconstrucción iterativa avanzada y sincronización electrocardiográfica (ECG-gating). Este sistema permite realiza estudios cardíacos, incluyendo score de calcio, angiografía coronaria, y evaluaciones avanzadas como el estudio de perfusión miocárdica y mapas de yodo. |
Medida y Análisis Cuantitativo
|
Medida de ecocardiografía convencional (transtorácica o transesofágica) (por estudio) |
Medida de función biventricular a partir de imágenes bidimensionales, medida de velocidades Doppler de llenado mitral, tracto de salida de VI, estimación de presiones pulmonares y medida de Doppler tisular a nivel del anillo mitral y tricúspide (syngo.via - Intelligent Imaging Software, SIEMENS). |
|---|---|
|
Medida de ecocardiografía avanzada (transtorácica o transesofágica) (por estudio) |
Medida de función biventricular a partir de imágenes 3D de VI (syngo.via - Intelligent Imaging Software, SIEMENS) y 3D del VD (4D-RV function; TomTec Imaging Systems). Medida de strain longitudinal y circunferencial del VI. Medida de strain 3D del VI (syngo.via - Intelligent Imaging Software, SIEMENS) |
| Medida Ecografía Carotídea (por estudio) |
Medida del grosor íntima-media a nivel de arteria carótida común, bulbo carotídeo y arteria carótida interna (software IMT, software Q-Lab, Philips o software ImageJ, adaptable según el fabricante del proveedor de imágenes). |
|
Medida RM cardíaca (por estudio) |
Función biventricular, cuantificación de contracción segmentaria ("Wall Motion Analysis"), valoración de flujos intracardíacos, cuantificación de realce tardío (Medis® Cardiac MR QMass® and QFlow®). Sistema adaptable para la cuantificación de estudios tanto de imagen clínica como preclínica en animal grande o pequeño. |
| Medida TAC cardiaco (por estudio) |
Cuantificación de lesiones ateromatosas, con análisis morfométrico y volumétrico, determinación de la composición de la placa (calcificada, mixta y no calcificada) y evaluación del score de calcio coronario y valvular aórtico. |
Procedimiento de solicitud de un servicio determinado
4. Procedimiento de solicitud de un servicio determinado
Se utilizará el Impreso Hoja de Encargo IM-SPE-7 del IiSGM. La Hoja de Encargo consta de 5 partes:
- Identificación SAI
- Identificación Solicitante
- Datos del servicio requerido y presupuesto*
- Observaciones: Indicar si es auto-factura o no**
- Firmas
*Datos de los servicios solicitados: (marcar el que proceda)
|
Servicio |
Adquisición y Obtención de Imágenes |
Medida y Análisis Cuantitativo |
|
Ecocardiografía transtorácica |
||
|
Ecocardiografía transesosfágica |
||
|
Ecografía Carotídea |
||
|
RM cardiaca funcional sin contraste |
||
|
RM cardiaca funcional con contraste |
||
|
Angio-TAC coronario cuantitativa |
||
|
Scores de calcio TAC coronario (Agatson) |
||
|
TAC cardiaco planificación pre-TAVI (incluyendo accesos vasculares) |
||
|
TAC cardiaco valoración morfología y función |
||
|
TAC cardiaco de aorta/arteria pulmonar |
||
|
TAC cardiaco de perfusión miocárdica |
||
|
TAC cardiaco de mapas de yodo |
||
|
TAC cardiaco con cálculo no invasivo de FFR-CT |
NOTA: El envío de muestras corre a cargo de la Unidad de Imagen
El procedimiento a seguir es el siguiente:
- Emitir el protocolo del estudio cuyos parámetros se van a analizar
- Un vez estudiado el protocolo por el personal de la Unidad de Imagen (UI) se envían al centro realizador del estudio los CRFs especialmente diseñados para ese estudio
- Los realizadores del estudio remiten a la UI los estudios de imagen a analizar con sus correspondientes CRFs.
- Realización del análisis
- Los resultados se envían al centro realizador del estudio
- Los estudios de imagen se archivan en la UI durante 1 año para reanalizar los estudios o para hacer análisis de otros parámetros en caso de que sea necesario
Tarifas SAI Unidad Imagen Cardiaca
Personas de contacto
Dr. Javier Bermejo Thomas
Jefe de Servicio de Cardiología 5º planta. Área 5100
Servicio de Cardiología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Calle Doctor Esquerdo 46
28007 Madrid
E-mail: javier.bermejo(ELIMINAR)@salud.madrid.org
Tf. 91 426 58 82
Dra. Ana González Mansilla
Coordinador Área Cardiología No-Invasiva
Servicio de Cardiología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Calle Doctor Esquerdo 46
28007 Madrid
E-mail: agmansilla(ELIMINAR)@salud.madrid.org
Tf. 91 586 88 15
Dr. Pablo Martinez-Legazpi Aguiló
Laboratorio de Investigación Traslacional en Cardiología
Servicio de Cardiología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Calle Doctor Esquerdo 46
28007 Madrid
e-mail: legazpi.pablo(ELIMINAR)@ccia.uned.es
Jennifer Gutierrez Galvez
Coordinadora Unidad de Imagen
Servicio de Cardiología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Calle Doctor Esquerdo 46
28007 Madrid
E-mail: jeniffer.gutierrez@iisgm.com